Варикозное расширение вен на ногах история болезни

Предлагаем ознакомиться с темой: "варикозное расширение вен на ногах история болезни" с комментариями от профессиональных медиков. Все свои вопросы вы можете задать, заполнив специальную форму после статьи.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Ф.И.О.больного: Замесова Валентина Александровна

Диагноз клинический: Варикозная болезнь голени справа в бассейнеБПВ II формы, голени и бедра слева в бассейне БПВ Iформы, ХВН–0.

Видео (кликните для воспроизведения).

Зав.кафедрой: член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор

Преподаватель:асс. Кушнаренко А.В.

Куратор: Балацкий Д.В.

Группа крови А (II) Дата поступления

резус-фактор Rh+ 22.09.2003

Дата выписки Проведено койко-

Ф.И.О. Замесова Валентина Александровна

Возраст- 41 дата рождения – 25.01.62.

Местожительства – пер. Грунтовый 12.

Местоработы – ЖД поликлиника, должность — санитарка

Клиническийдиагноз: Варикозная болезнь голенисправа в бассейне

БПВII формы, ХВН – 0.

Сопутствующие: язва ДПК, миома матки, хронический тонзиллит

ЖАЛОБЫ. Предъявляетжалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева.

Видео (кликните для воспроизведения).

ANAMNESISMORBI. 18 лет назад вовремя третьей беременности во второмтриместре на голени справа и слева появились телеангиэктазии, ретикулярныйварикоз, примерно через 1 год после этого стали появляться варикозно-расширенные вены на голени справа. До поступления в клинику никакой медицинскойпомощи не оказывалось, лекарственные препараты не применялись. Направлена налечение из больницы на ст. Новокузнецк сдиагнозом варикозная болезнь нижних конечностей.

ANAMNESISVITAE. У больной было 6 родов, течение без осложнений. В течении 2лет страдает язвой ДПК, миома матки около 1 года. Гепатит, туберкулез, сифилисотрицает. Гемотрансфузии не проводились. Психические заболевания отрицает.Травмы отрицает. Алкоголь, наркотики не употребляет, не курит. Аллергия: анальгин, новокаин.Наследственность: варикозной болезнью болели мать, бабушка по линии матери,сестра.

STATUSPRAESENTCOMMUNIS. Общее состояние удовлетворительное, положение в постелиактивное, состояние сознания ясное, поведение обычное Телосложение нормостенического типа, рост – 156 см, масса – 56кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая, эластичность снижена, тургорповышен, патологических элементов накоже нет. Волосы на голове редкие, сухие. Ногти тусклые, ногтевая пластинаутолщена, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка невыражена, толщина кожной складки 2 см,отеков нет. Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средниешейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные,биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы непальпируются.

Мышцыразвиты нормально, при пальпации безболезненны, мышечный тонус хороший. Костно-суставной аппарат: кости недеформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны, позвоночник неискривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей и покрасненийкожи, объем активный и пассивных движений в норме, движения безболезненны. Органы дыхания: грудная клетканормостенической формы, симметричная, тип дыхания грудной, дыхание ритмичное,ЧДД – 17. Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание усилено вподлопаточной области справа и слева.

IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный

надключич.обл ясный легочный ясный легочный

подключич.обл ясный легочный ясный легочный

IIмр по средне- ясный легочный ясный легочный

[3]

Vмр по средне- ясный легочный ясный легочный

надлопаточ. обл ясныйлегочный ясныйлегочный

III мр ясный легочный ясный легочный

V мр ясный легочный ясный легочный

подлопат.обл ясный легочный ясный легочный

Высотастояния верхушек легких 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа –5 см,слева – 4 см., нижние границы легких:

Linea parasternalis 5 мр

Mediaclavicularis 6 мр

axilaris ant. 7 мр 7 мр

axilaris med. 8 мр 8 мр

axilaris post. 9 мр 9 мр

scapularis 10 мр 10 мр

paravertebralis 10 мр 10 мр

подвижностьнижних краев легких: по среднеключичнойлинии справа на вдохе 2 см, на выдохе 2см, по средней подмышечной справа на вдохе 3 см , на выдохе 3 см, слева – на вдохе 3 см, навыдохе 3 см, по лопаточной линии справа на вдохе 2см, на выдохе 2 см, слева навдохе 2 см, на выдохе 2 см.

IIмр по везикулярное везикулярное

надключич. обл везикулярное везикулярное

подключич. обл везикулярное везикулярное

IIмр средне- везикулярное везикулярное

Vмр средне- везикулярное везикулярное

IIмр везикулярное везикулярное

Vмр везикулярное везикулярное

надлопаточ. обл везикулярное везикулярное

III мр везикулярное везикулярное

V мр везикулярное везикулярное

подлопат. обл везикулярное везикулярное

Органыпищеварения. При осмотре полости рта язык розового цвета, влажный, покрыт белымналетом; кариозных зубов нет, вверху слева отсутствуют 6-8 зубы; зев и глоткагиперемированны. Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенкаравномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации животбезболезненный, напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования игрыжи отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Методическаяглубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется ввиде плотно-эластичного цилиндра в левой подвздошной области, толщиной около 4см, безболезненна, с гладкой поверхностью, подвижна, слепая кишка пальпируетсяв виде мягко-эластичного образования в правой подвздошной области,безболезненна, с гладкой поверхностью, восходящая ободочная кишка пальпируетсяв правой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкойповерхностью, диаметром около 5 см, безболезненна, поперечная ободочная кишкане пальпируется, нисходящая ободочнаякишка пальпируется в левой боковой области живота мягко-эластичной консистенции,с гладкой поверхностью, диаметром 4 см,безболезненна, желудок не пальпируется, поджелудочная железа и селезенка непальпируются.

Печень:край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая,перкуссия по Курлову: Iразмер 9см, IIразмер 7 см., IIIразмер 7 см. Перкуссия селезенки: поперечник тупостиселезенки – 4 см., длинник тупости селезенки – 5 см.

При аускультации живота определяется шумперистальтики кишечника.

Системамочеотделения: Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Болезненности походу мочеточников нет.

Эндокриннаясистема: щитовидная железа не пальпируется.

STATUSLOCALIS. При осмотре нижних конечностейстоя кожа естественного цвета, не пигментирована, форма ног симметрична,окружность нижней трети правой голени 24 см, левой 24 см. На коже виднырасширенные внутрикожные вены, телеангиэктазии во всех областях нижнихконечностей, извитые варикозно-расширенные вены в верхней и средней третимедиальной поверхности голени справа, в верхней трети медиальной поверхности голени слева, в средней трети медиальной поверхности бедраслева, кожа над венами не гиперемированна, при пальпации безболезненна,гипертермии нет, вены мягкие, без уплотнений, пальпаторно определяетсяутолщение ствола БПВ на голени справа. Симптом Хоманса отрицательный справа и слева.В горизонтальном положении вены не спадают.

Читайте так же:  Яблочный уксус лечебные свойства при варикозе

Пландополнительных методов обследования:

Общий анализ крови с формулой Шиллинга.

Группа крови и резус-фактор.

Общий анализ мочи.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

ОАК:эритроциты — 4.3*1012/л; гемоглобин – 135 г/л; СОЭ – 7мм/час;лейкоциты 7.0*109/л; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 1,сегментоядерные – 57, лимфоциты – 39, моноциты – 10. Время свертывания – 4’45’’.Биохимия крови: билирубин – 10.4 мкмоль/л; мочевина – 2.9 ммоль/л; сахар крови – 4.8 ммоль/л; протромбин – 10.9;фибриноген – 2.2; калий – 5.3 ммоль/л; натрий – 135 ммоль/л; общий белок – 84.6г/л.

ЭКГ: ритмсинусовый правильный, ЧСС 75/мин. Заключение: Дисметаболические изменения вмиокарде.

Общийанализ мочи: цвет – соломенно-желтый, белок – отр, сахар – отр, удельный вес –1020, лейкоциты – 2 в поле зрения, плоский эпителий – 4 в поле зрения.

Дуплексноесканирование вен нижних конечностей: вены до подколенного уровня проходимы,кровоток фазный. Определяется сброс по правой БПВ.

Клиническийдиагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН –0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ Iформы, ХВН – 0.

Обоснование диагноза: жалобы на наличие расширенных вен, сосудистыхзвездочек на голени справа, на голени и бедре слева указывают на патологию венознойсистемы нижних конечностей. Данные anamnesismorbi, а именно: появление 18 лет назад наногах телеангиэктазий и ретикулярного варикоза, варикозно-расширенных вен 17лет назад, свидетельствуют о том, что данная патология является хронической. Результаты дуплексногосканирования вен нижних конечностей – проходимость глубоких вен, наличиерефлюкса по БПВ справа свидетельствует о варикозной болезни голени справа IIформы. Отсутствие жалоб, кроменаличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков,трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – 0. Отсутствие патологическоговено-венозного сброса, по данным дуплексного сканирования вен нижнихконечностей, указывает на варикознуюболезнь голени и бедра в бассейне БПВ слева Iформы. Отсутствие жалоб, кроменаличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков,трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – 0.

Дифференциальныйдиагноз: дифференциальный диагноз следует проводить с посттромботическойболезнью, для которой характерны боли в пораженной конечности, наличие ванамнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании свойственнавизуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток повене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии. Флеботромбоз – заболеваниевозникает остро, характерны боли в пораженной конечности, отеки, белая илисиняя флегмазия, положительный симптом Хоманса, при дуплексном сканированиивыявляются тромботические массы в просвете вены, увеличение диаметра вены.Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова и болезнь Клиппеля-Треноне – характерные синдромыпоявляются с рождения, присуща пигментация и удлинение конечностей, не выявленопри дуплексном сканировании. Недостаточность кровообращения – типичнопостепенное развитие отека на обеих нижних конечностях. При пальпации животаобнаруживается увеличение печени и асцит.

Клиническиепроявления заболевания. Классическая клиническая картина варикозной болезни:варикозно-расширенные вены – есть, синдром «тяжелых ног» — нет, преходящий отек– нет, судороги в икроножных мышцах – нет, трофические расстройства(гиперпигментация кожи, индурация и липодерматосклероз, экзематозный дерматит,целлюлит, пиодермия, трофическая язва) – нет.

Физиолечение.Лазеротерапия, магнитотерапия. ЛФК.

Флеботоники:Детралекс – уменьшает проницаемость и ломкость капилляров участвует вокислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы,предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.

Витамины:Кислота аскорбиновая — имеет большое значение для образования коллагенов — участвует вгидроксилировании пролина и лизина.

Средстваулучшающие микроциркуляцию: Тиклид –блокирует АDP-зависимыймеханизм активации тромбоцитов и ихсвязывание с фибриногеном, подавляет адгезивность тромбоцитов и эритроцитов,стимулирует образование простагландинов E1 и D2и простациклина, улучшаетмикроциркуляцию.

Оперативноелечение – флебэктомия БПВ справа по Бэбкоку.

Склеротерапия:склерооблитерация варикозно-расширенныхпритоков БПВ справа и слева по L. Tessari.

Состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на несильные боли в области послеоперационных швов, температура 36.8 оС, АД -130/80, пульс – 73 уд/мин. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная, послеоперационный шов с гиперемией, без инфильтрации.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.8, АД – 120/80, пульс – 70. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.6, АД – 125/80, пульс – 80. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная.

Для жизни:заболевание опасности не представляет.

Длятрудоспособности: на трудоспособность не влияет.

Больнаяпоступила с жалобами на наличиерасширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева в плановом порядке. Выполненыисследования – дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Поставлендиагноз Варикознаяболезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН – 0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ Iформы, ХВН – 0. Назначено лечение:лазеротерапия, магнитотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия: детралекс, кислота аскорбиновая, тиклид,оперативное лечение – флебэктомия, склеротерапия. Выписана с исходом:выздоровление.

Читайте так же:  Правая нога варикоз

Рекомендации: Эластическая компрессияоперированной нижней конечности в течении 2 месяцев. Детралекс по 2 таблетки вдень 1 месяц. Возвышенное положение для нижних конечностей на 15 минут 3-4 раза в день;самомассаж нижних конечностей в восходящем направлении.

Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническаявенозная недостаточность нижних конечностей. – М.: Медицина, 1987, 256 с., ил.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд.,перераб., испр. и доп.- М.: ООО «Издательство Новая Волна». 2000.

Покровский А.В. Клиническая ангиология. – М.:Медицина, 1979. – 368 с., с ил.

Репитников Е.А., Тихонравова Т.А., Кобцова Л.Ф. Реабилитациябольных варикозным расширением вен нижних конечностей послефлебэктомии.//Хирургия. – 1987. — № 6. – С.70-73.

Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И.Бураковский, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского,проф. Л.А. Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.: ил.

Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. XIVВсемирный конгресс флебологов – научно-практическийфорум на рубеже веков.//Вестник хирургии. – 2003. — № 1. – С.89-91.

Энциклопедия клинического обследования больного: Пер.с англ.- М.: Геотар Медицина, 1998.- 704 с.

История болезни. Диагноз: Варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности

Изображение - Варикозное расширение вен на ногах история болезни proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F08%2F58%2F74%2Fscreenshots%2Fscreen_1

Изображение - Варикозное расширение вен на ногах история болезни proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F08%2F58%2F74%2Fscreenshots%2Fscreen_small_1

Изображение - Варикозное расширение вен на ногах история болезни proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F08%2F58%2F74%2Fscreenshots%2Fscreen_small_2

Изображение - Варикозное расширение вен на ногах история болезни proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F08%2F58%2F74%2Fscreenshots%2Fscreen_small_3

Изображение - Варикозное расширение вен на ногах история болезни proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F08%2F58%2F74%2Fscreenshots%2Fscreen_small_4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирурги болезней № 3.

Зав. кафедрой: доц., к.м.н.

Преподаватель: доц., к.м.н.

Диагноз: Варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности.

Хроническая венозная недостаточность II-III степени. Ревматизм, неактивная фаза, ревмокардиосклероз. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, пролапс митрального клапана I степени, регургитация 1-2 степени.

Время курации: 23.03.-04.04.

Куратор: студент 4 курса, лечебного факультета, группы Л-408

Место работы: города

Адрес: город Гомель, ул. , д. 45, кв. 66.

Дата и час поступления в стационар: 21.03. в 11 00

Дата начала курации: 17.04.

Больной предъявляет жалобы на постоянную тяжесть и отечность левой ноги, усиливающуюся после работы и уменьшающуюся после сна, боль и ощущение жжения по ходу расширенных вен.

Считает себя больным с 15 лет, когда стал отмечать ощущение тяжести в ногах; появилось варикозное расширение вен сначала на правой, затем на левой ноге. Около трех лет назад к концу дня стал отмечать пастозность нижних конечностей. Лечился консервативно ( бинтование эластическим бинтом). В 2003 году был прооперирован на правой ноге. Предлагалось оперативное лечение на левой ноге от которого больной воздерживался. В 20г. осмотрен хирургом поликлиники , обследован, направлен в РНПЦ ЭЧ и РМ, госпитолизирован в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Родился в городе Чечерск. По словам больного, рос и развивался соответственно возрасту. После окончания школы был призван в армию, затем в 22 года поступил в техникум связи. С 25 лет работает в города . В 1988 году женился. В 1989 году родилась дочь. Условия труда и быта: удовлетворительные. Питание регулярное, разнообразное, полноценное.

В детстве болел нечастыми простудными заболеваниями. В 2003 году был прооперирован по поводу варикозного расширения вен на правой ноге. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, болезни Боткина, гемофилии, болезней обмена, злокачественных образований, психических заболеваний отрицает. Аллергии на пищевые продукты, лекарственные средства, пыль, пыльцу растений, шерсть животных, химические средства не отмечает.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Наследственность: отец также болел варикозным расширением вен.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Конституция – нормостеник. Рост – 188см, вес – 103 кг. Телосложение правильное. Патологических изменений головы и лица нет.

Кожные покровы и видимые слизистые без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи в норме. Ногти на руках округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой значительно выражен, распределен большей частью на животе. Наблюдается отек левой ноги. Лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные, заушные, подбородочные, шейные, над – и подключичные, подмышечные, паховые, торокальные, локтевые не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Сила и тонус мышц распределены равномерно. Объем активных и пассивных движений полный. Деформации суставов не наблюдается.

Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дельримпля, Штельвага отрицательны. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Деформации гортани не выявлено. Грудная клетка нормостеническая. Брюшной тип дыхания. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, частота дыхания – 16 в мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки. При проведении сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди – верхушка легкого выступает над ключицей на 3 см., сзади – расположена на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка. Ширина полей Кренига 6см с обеих сторон.

Возраст – 41 дата рождения – 25.01.62.

Место жительства – пер. Грунтовый 12.

Место работы – ЖД поликлиника, должность – санитарка

[1]

Клинический диагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне

Читайте так же:  Пластырь от варикоза и васкулита

БПВ II формы, ХВН – 0.

Сопутствующие: язва ДПК, миома матки, хронический тонзиллит

ЖАЛОБЫ. Предъявляет жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева.

ANAMNESIS MORBI. 18 лет назад во время третьей беременности во втором триместре на голени справа и слева появились телеангиэктазии, ретикулярный варикоз, примерно через 1 год после этого стали появляться варикозно-расширенные вены на голени справа. До поступления в клинику никакой медицинской помощи не оказывалось, лекарственные препараты не применялись. Направлена на лечение из больницы на ст. Новокузнецк с диагнозом варикозная болезнь нижних конечностей.

ANAMNESIS VITAE. У больной было 6 родов, течение без осложнений. В течении 2 лет страдает язвой ДПК, миома матки около 1 года. Гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Алкоголь, наркотики не употребляет, не курит. Аллергия: анальгин, новокаин. Наследственность: варикозной болезнью болели мать, бабушка по линии матери, сестра.

STATUS PRAESENT COMMUNIS. Общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное, состояние сознания ясное, поведение обычное Телосложение нормостенического типа, рост – 156 см, масса – 56 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая, эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове редкие, сухие. Ногти тусклые, ногтевая пластина утолщена, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 2 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты нормально, при пальпации безболезненны, мышечный тонус хороший. Костно-суставной аппарат: кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны, позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей и покраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движения безболезненны. Органы дыхания: грудная клетка нормостенической формы, симметричная, тип дыхания грудной, дыхание ритмичное, ЧДД – 17. Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной области справа и слева.

II мр по средне- ясный легочный ясный легочный

надключич. обл ясный легочный ясный легочный

подключич. обл ясный легочный ясный легочный

II мр по средне- ясный легочный ясный легочный

V мр по средне- ясный легочный ясный легочный

подлопат. обл ясный легочный ясный легочный

Высота стояния верхушек легких 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа –5 см, слева – 4 см., нижние границы легких:

Linea parasternalis 5 мр

Mediaclavicularis 6 мр

axilaris ant. 7 мр 7 мр

axilaris med. 8 мр 8 мр

axilaris post. 9 мр 9 мр

scapularis 10 мр 10 мр

paravertebralis 10 мр 10 мр

подвижность нижних краев легких: по среднеключичной линии справа на вдохе 2 см, на выдохе 2см, по средней подмышечной справа на вдохе 3 см , на выдохе 3 см, слева – на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, по лопаточной линии справа на вдохе 2см, на выдохе 2 см, слева на вдохе 2 см, на выдохе 2 см.

II мр по везикулярное везикулярное

надключич. обл везикулярное везикулярное

подключич. обл везикулярное везикулярное

II мр средне- везикулярное везикулярное

V мр средне- везикулярное везикулярное

II мр везикулярное везикулярное

V мр везикулярное везикулярное

Органы пищеварения. При осмотре полости рта язык розового цвета, влажный, покрыт белым налетом; кариозных зубов нет, вверху слева отсутствуют 6-8 зубы; зев и глотка гиперемированны. Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования и грыжи отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде плотно-эластичного цилиндра в левой подвздошной области, толщиной около 4 см, безболезненна, с гладкой поверхностью, подвижна, слепая кишка пальпируется в виде мягко-эластичного образования в правой подвздошной области, безболезненна, с гладкой поверхностью, восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром около 5 см, безболезненна, поперечная ободочная кишка не пальпируется, нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 4 см, безболезненна, желудок не пальпируется, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Печень: край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая, перкуссия по Курлову: I размер 9 см, II размер 7 см., III размер 7 см. Перкуссия селезенки: поперечник тупости селезенки – 4 см., длинник тупости селезенки – 5 см.

При аускультации живота определяется шум перистальтики кишечника.

Система мочеотделения: Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Эндокринная система: щитовидная железа не пальпируется.

STATUS LOCALIS. При осмотре нижних конечностей стоя кожа естественного цвета, не пигментирована, форма ног симметрична, окружность нижней трети правой голени 24 см, левой 24 см. На коже видны расширенные внутрикожные вены, телеангиэктазии во всех областях нижних конечностей, извитые варикозно-расширенные вены в верхней и средней трети медиальной поверхности голени справа, в верхней трети медиальной поверхности голени слева, в средней трети медиальной поверхности бедра слева, кожа над венами не гиперемированна, при пальпации безболезненна, гипертермии нет, вены мягкие, без уплотнений, пальпаторно определяется утолщение ствола БПВ на голени справа. Симптом Хоманса отрицательный справа и слева. В горизонтальном положении вены не спадают.

[2]

План дополнительных методов обследования:

Читайте так же:  Лечение внутренних вен на ногах

1. Общий анализ крови с формулой Шиллинга.

2. Биохимия крови.

4. Группа крови и резус-фактор.

7. Общий анализ мочи.

10. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

ОАК: эритроциты – 4.3*10 12 /л; гемоглобин – 135 г/л; СОЭ – 7мм/час; лейкоциты 7.0*10 9 /л; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 57, лимфоциты – 39, моноциты – 10. Время свертывания – 4’45’’. Биохимия крови: билирубин – 10.4 мкмоль/л; мочевина – 2.9 ммоль/л; сахар крови – 4.8 ммоль/л; протромбин – 10.9; фибриноген – 2.2; калий – 5.3 ммоль/л; натрий – 135 ммоль/л; общий белок – 84.6 г/л.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 75/мин. Заключение: Дисметаболические изменения в миокарде.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, белок – отр, сахар – отр, удельный вес – 1020, лейкоциты – 2 в поле зрения, плоский эпителий – 4 в поле зрения.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: вены до подколенного уровня проходимы, кровоток фазный. Определяется сброс по правой БПВ.

Клинический диагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН – 0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ I формы, ХВН – 0.

Обоснование диагноза: жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева указывают на патологию венозной системы нижних конечностей. Данные anamnesis morbi, а именно: появление 18 лет назад на ногах телеангиэктазий и ретикулярного варикоза, варикозно-расширенных вен 17 лет назад, свидетельствуют о том, что данная патология является хронической. Результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей – проходимость глубоких вен, наличие рефлюкса по БПВ справа свидетельствует о варикозной болезни голени справа II формы. Отсутствие жалоб, кроме наличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков, трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – 0. Отсутствие патологического вено-венозного сброса, по данным дуплексного сканирования вен нижних конечностей, указывает на варикозную болезнь голени и бедра в бассейне БПВ слева I формы. Отсутствие жалоб, кроме наличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков, трофических нарушений), свидетельствует о ХВН – 0.

Дифференциальный диагноз: дифференциальный диагноз следует проводить с посттромботической болезнью, для которой характерны боли в пораженной конечности, наличие в анамнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании свойственна визуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток по вене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии. Флеботромбоз – заболевание возникает остро, характерны боли в пораженной конечности, отеки, белая или синяя флегмазия, положительный симптом Хоманса, при дуплексном сканировании выявляются тромботические массы в просвете вены, увеличение диаметра вены. Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова и болезнь Клиппеля-Треноне – характерные синдромы появляются с рождения, присуща пигментация и удлинение конечностей, не выявлено при дуплексном сканировании. Недостаточность кровообращения – типично постепенное развитие отека на обеих нижних конечностях. При пальпации живота обнаруживается увеличение печени и асцит.

Клинические проявления заболевания. Классическая клиническая картина варикозной болезни: варикозно-расширенные вены – есть, синдром «тяжелых ног» – нет, преходящий отек – нет, судороги в икроножных мышцах – нет, трофические расстройства (гиперпигментация кожи, индурация и липодерматосклероз, экзематозный дерматит, целлюлит, пиодермия, трофическая язва) – нет.

Физиолечение. Лазеротерапия, магнитотерапия. ЛФК.

Флеботоники: Детралекс – уменьшает проницаемость и ломкость капилляров участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы, предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.

Витамины: Кислота аскорбиновая – имеет большое значение для образования коллагенов – участвует в гидроксилировании пролина и лизина.

Средства улучшающие микроциркуляцию: Тиклид – блокирует АDP-зависимый механизм активации тромбоцитов и их связывание с фибриногеном, подавляет адгезивность тромбоцитов и эритроцитов, стимулирует образование простагландинов E1 и D2 и простациклина, улучшает микроциркуляцию.

Оперативное лечение – флебэктомия БПВ справа по Бэбкоку.

Склеротерапия: склерооблитерация варикозно-расширенных притоков БПВ справа и слева по L. Tessari.

ВЫПУСКНАЯ РАБОТА

натему: Факторы риска развития варикозной болезни у пациентов разных возрастных групп

Направление:

Выполнила студентка гр. Е. Д. Бушарова

Руководитель А. К. Долгопятова

2. Теоретические основы изучаемой проблемы

2.1. История развития варикозной болезни

2.2. Анатомия вен нижних конечностей

2.5.1. Функциональные пробы.

2.5.2. Инструментальные методы исследования

Лечение варикозного расширения вен

2.7.Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей; клиника, диагностика, лечение.

2.8. Варикозное расширение вен у беременных

2.9. Меры профилактики варикозного расширения вен

2.10. Основные рекомендации по образу жизни, режиму труда и отдыха для пациентов, страдающих варикозной болезнью

2.11. Лечебная гимнастика

2.12. Лечебный массаж

Список источников и литературы

Введение

Варикоз, или варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) – стойкое и необратимое расширение и удлинение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта.

В данной работе поставлена задача изучения факторов риска развития варикозной болезни нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.

Актуальность проведенной работы: варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост варикозной болезни нижних конечностей достигает 2.5%. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн. человек.

Читайте так же:  Расширение вены на ногах

Цель исследования: изучить факторы риска появления варикозной болезни нижних конечностей.

1. Изучить заболеваемость

2. Изучить распространенность предрасполагающих факторов у разных возрастных групп

В результате проведенного обзора литературы было выявлено, что варикозная болезнь вен нижних конечностей – поли­этиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности». Слово “варикозное” происходит от лат. “varix, varicis” – “вздутие”. Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у людей во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). “Возврат” крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени (“мышечный насос”, “периферическое сердце”) и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

К наиболее важным этиологическим факторам развития варикозной болезни нижних конечностей следует относить:

1) половую принадлежность – женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

2) избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития варикозной болезни нижних конечностей);

3) длительные нагрузки и малая двигательная активность;

4) питание с низким содержанием клетчатки, приводящее к запорам;

6) заместительная гормональная терапия.

Теоретические основы изучаемой проблемы

История развития варикозной болезни

С давних времен, у таких врачей как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс попытки лечения варикоза были безуспешны. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения.

Упоминания об варикозной болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален. Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н. Филатова, А.Н. Бакулева, Н.И. Краковского, Р.П. Аскерханова, А.Н. Веденского. С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал–гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Bone C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Источники


  1. Мазнев, Николай Иванович Варикоз, тромбофлебит и другие болезни ног / Мазнев Николай Иванович. – М.: Рипол Классик, 2011. – 946 c.

  2. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. – М.: Олимпийская литература, 2017. – 136 c.

  3. Суслина, З. А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения / З.А. Суслина, М.М. Танашян, М.А. Домашенко. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 224 c.
Изображение - Варикозное расширение вен на ногах история болезни 23423423423
Автор статьи: Анатолий Фрескин

Здравствуйте, вас приветствует Анатолий. Я уже более 9 лет занимаюсь лечением варикоза. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here